Angaben zum Vorfall
Beschreiben Sie den Vorfall so, wie Sie ihn erlebt oder beobachtet haben.

Wann ist der Vorfall passiert?
Heute / in den letzten 7 TagenIn den letzten 14 TagenIn den letzten 4 WochenVor 1 bis 2 MonatenVor mehr als 2 MonatenÜber einen längeren Zeitraum / wiederholtIch bin mir nicht sicher

Wer ist betroffen?
Ich bin selbst bestroffenEine andere PersonMehrere Personen / GruppeIch bin nicht sicherSonstiges:

In welchem Bereich hat der Vorfall stattgefunden? (Mehrfachauswahl möglich)
ArbeitFamilie / privates UmfeldBildung (z.B. Kita, Schule, Hochschule, Ausbildung)Ämter / Behörden (z.B. Jobcenter)Polizei / JustizWohnenGesundheit / PflegeSoziale Dienste (z. B. Jugendhilfe, Beratungsstellen)Einzelhandel / Dienstleistung / GastronomieNahverkehr / öffentlicher VerkehrFreizeit / Kultur / SportMedien / InternetÖffentlicher Raum (z.B. Straße, Park, Fußgängerzone)Ich bin mir nicht sicherSonstiges:

Von wem ging die Diskriminierung aus? (Mehrfachauswahl möglich)
Eine einzelne PersonMehrere Personen / GruppeMitarbeitende einer Einrichtung / InstitutionLeitung / VorgesetzteEine Behörde / Institution / RegelUnbekannte Person(en)Ich bin mir nicht sicherSonstiges:

Womit hängt die Diskriminierung aus Ihrer Sicht zusammen? (Mehrfachauswahl möglich)
Rassismus / zugeschriebene Herkunft zum Beispiel: wegen Hautfarbe, Name oder HerkunftAntisemitismus Diskriminierung/Feindschaft gegen jüdische MenschenAntiziganismus Diskriminierung gegen Sinti und RomaReligion / Weltanschauung zum Beispiel: wegen Glauben oder religiösen ZeichenSprache zum Beispiel: wegen Akzent oder DeutschkenntnissenStaatsangehörigkeit / Aufenthaltsstatus zum Beispiel: wegen Pass oder AufenthaltsrechtGeschlecht / Geschlechtsidentität zum Beispiel: weil jemand eine Frau, ein Mann, non-binär oder trans istSexuelle Orientierung zum Beispiel: weil jemand lesbisch, schwul oder bi istBehinderung / chronische ErkrankungAlter zum Beispiel: weil jemand jung oder alt istSozialer Status / Klassismus zum Beispiel: wegen Geld, Beruf oder sozialem StatusAussehen / Körper (Lookismus) zum Beispiel: wegen Aussehen oder KörperFamilienstand / Fürsorgeverantwortung zum Beispiel: weil jemand Kinder hat oder pflegtIch bin mir nicht sicherSonstiges:

Hat der Vorfall einen Bezug zu Wiesbaden (Mehrfachauswahl möglich)
Der Vorfall hat in Wiesbaden stattgefundenIch wohne in WiesbadenIch arbeite oder gehe in Wiesbaden zur Schule / AusbildungIch bin mir nicht sicherNeinSonstiges:

Haben Sie bereits etwas unternommen?
Noch nichtsGespräch gesuchtBeschwerde eingereichtUnterstützung im Umfeld gesuchtEine andere Beratungsstelle kontaktiertVorgesetzte / Leitung informiertRechtliche Schritte eingeleitetSonstiges:

Wenn SIe möchten, können Sie hier noch einmal alles Weitere, was Ihnen wichtig vorkommt, sagen:

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